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原標題：我市定點醫療機構專項治理“回頭看” 分片區交叉嚴查“誘導住院”“虛假住院” 武漢晚報訊(記者胡瓊之 通訊員方旗)4日，我市召開定點醫療機構專項治理“回頭看”工作會，我市醫保部門、衛健部門對嚴厲打擊“誘導住院、虛假住院”等各類欺詐騙保行為進行了再部署，并組織現場抽簽，即日啟動分片區交叉檢查。此次專項行動的治理覆蓋全市所有醫保定點醫療機構，時間至2021年1月31日結束。 以種種免費口號將老年人誘導入院，只提供了一些最普通的檢查和治療，醫保卡卻刷出了巨額費用，不久前，有媒體曝光了安徽省太和縣多家定點醫療機構誘導住院、虛假住院等涉嫌套取醫保基金問題，性質惡劣、影響極壞。我市醫保、衛生部門及時響應，立即行動，于去年底聯合啟動全市定點醫療機構專項治理“回頭看”行動，集中打擊“假病人、假病情、假治療”等欺詐騙取醫保基金行為，對“仍不整改、仍不收手”的定點醫療機構從嚴查實處理。 此次檢查、治理的主要內容包括誘導住院，即利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。虛假住院，即采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。同時，督促各區對2019年以來，各級轉辦的、受理的投訴舉報檢查情況進行“回頭看”，重點解決投訴問題沒有查實，或者查實后沒有處理。 據悉，此次行動將結合全市平時舉報線索集中、專項治理期間反映問題較多的定點醫療機構，采取片區間、片區內交叉互查等方式，開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊檢查，實現全覆蓋無死角。通過數據篩查、疑點排查等手段，分析本轄區內2020年度住院頻次高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年輕癥患者住院結算情況。 據悉，醫保部門對經查實存在欺詐騙保行為的定點醫療機構，嚴格按照協議約定暫停或解除醫保服務協議，追回醫保基金，并處騙取金額2—5倍處罰。衛生健康部門要對存在違法違規行為的定點醫療機構和相關醫務人員，依法給予處罰;對直接負責的主管人員和直接責任人員，依法依規給予處理。醫保、衛生健康等部門工作人員經查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依紀依規移交紀檢監察部門處理。“回頭看”過程中發現涉嫌違反相關法律法規的，堅決移送有關主管部門依法處理。 對于本次醫療機構專項行動“回頭看”期間的投訴舉報，要從嚴查處。專項治理“回頭看”期間發現并查處的典型案例，將予以公開曝光。鼓勵廣大市民參與監督，積極舉報欺詐騙保問題，舉報線索一經查實，將按照相關規定予以獎勵。 |
